Хипохромия - хипохромна анемия от G. Bertelli

всеобщност

Хипохромията е състояние, при което червените кръвни клетки ( еритроцити ) са по - бледи от нормалните. Тази ситуация е съществено насложена върху намалена концентрация на хемоглобин (Hb), протеин, от който зависи червеният цвят на тези кръвни клетки.

Като цяло, резултатът е намалена способност на кръвта да пренася кислород, което води до характерните симптоми на анемия (умора, слабост, бледност, замаяност и др.).

Хипохромията признава няколко причини, но по-често се дължи на недостиг на желязо, таласемия и хронични заболявания (като целиакия, инфекции, колагенопатии и неоплазия).

Хипохромията може да бъде диагностицирана чрез прости кръвни тестове . Кръвната картина и оценката на средното съдържание на хемоглобин в средата на корпускуларния обем (MCHC) са полезни, по-специално, за да се подчертае наличието на бледи червени кръвни клетки.

Лечението включва няколко подхода, включително прием на добавки на базата на желязо и витамин С, модификация на диетата и повече или по-малко кръвопреливания. Понякога не е необходима терапевтична намеса.

Какво

Хипохромията е общ термин, който се използва за всякакъв вид анемия, при която червените кръвни клетки (еритроцити) са по - бледи от нормалните; краят "ипо-" се отнася до второстепенно / по-малко, докато "-cromia" означава цвят.

Най-ясната пигментация корелира със средната концентрация на хемоглобин (Hb), по - ниска от нормалните референтни стойности, по възраст и пол. Червеният цвят на еритроцитите зависи точно от този протеин: Hb дава пигментацията пропорционално на обема на кръвните клетки. Хемоглобинът всъщност е хромопротеин, който е протеин, комбиниран с оцветен пигмент.

Ролята на хемоглобина

Хемоглобинът (Hb) е протеин, съдържащ се в червените кръвни клетки, специализиран в транспортирането на кислород до различни части на тялото. При здрави възрастни, концентрацията му не трябва да пада под 12 g / dl . Намаляването на хемоглобина, свързано с това на червените кръвни клетки в кръвния поток, включва симптоми, които характеризират анемия .

Хипохромия: клинична дефиниция

В лабораторията, цветът може да бъде оценен чрез измерване на корпускуларната хемоглобинова среда ( MCH : е средното количество хемоглобин, пренасящ кислород в червените кръвни клетки) и / или средната концентрация на хемоглобина ( MCHC : това е изчислението на средния процент хемоглобин). вътре в червените кръвни клетки). Между тези два параметъра, MCHC се счита за по-добро за определението на хипохромия, тъй като то съвпада с концентрацията на Hb в една червена кръвна клетка, така че индикацията за цвят е свързана с размера на клетката.

Клинично, при възрастни, хипохромията се определя от намирането на следните стойности :

  • MCH : под нормалния референтен диапазон от 27-33 пикограми / клетки ;
  • MCHC : под нормалния референтен диапазон от 33-36 g / dL .

Хипохромията често е свързана с наличието на малки (микроцитни) червени кръвни клетки, което води до значително припокриване с категорията на микроцитарната анемия .

Хипохромия: характеристики на червените кръвни клетки

Обикновено червените кръвни клетки имат по-ясна централна област, която, ако хемоглобинът намалява в рамките на една и съща клетка, е по-обширна.

При периферна кръвна мазка, последвана от микроскопско наблюдение, при наличие на хипохромия, се наблюдава диафина на централната част на еритроцитите, която изглежда е по-светла.

Причини

При хипохромия намаляването на зачервяването се дължи на непропорционално намаляване на съдържащия се в червените кръвни клетки хемоглобин .

Най-честите причини са дефицит на желязо и таласемия, но хипохромни еритроцити могат да се открият и при сидеробластна анемия, възпалителни състояния и хронични заболявания .

Основният патогенетичен механизъм на това състояние е променен синтез на хемоглобин, какъвто се случва например при синдроми на таласемия, дължащи се на дефектен синтез на една или повече глобинови вериги.

В някои случаи еритроцитите могат да бъдат по-ясни поради наличието на генетични мутации, които пречат на еритропоезата, т.е. при образуването на кръвни клетки; в този случай говорим за наследствена хипохромия .

Хипохромна анемия: кои са основните причини?

Хипохромията може да бъде причинена от различни състояния и заболявания, сред които основните са:

  • Хронични недостатъци на желязо :
    • Ниска доставка на желязо;
    • Намалена абсорбция на желязо;
    • Прекомерна загуба на желязо.
  • Таласемия (наследствена промяна на кръвта, засягаща веригите, които образуват хемоглобин);
  • Възпаления и хронични заболявания :
    • Хронични възпалителни заболявания (напр. Ревматоиден артрит, болест на Crohn и др.);
    • Различни видове неоплазми и лимфоми;
    • Инфекции (анкилостоми, туберкулоза, малария и др.);
    • диабет;
    • Сърдечна недостатъчност;
    • ХОББ;
    • Бъбречна недостатъчност;
    • Заболявания на черния дроб;
    • хипотиреоидизъм;
  • Отравяне с олово (вещество, което причинява инхибиране на синтеза на хем);
  • Дефицит на витамин В6 (пиридоксин);

По-рядко, хипохромия може да възникне поради:

  • Страничен ефект на някои лекарства;
  • Сериозно чревно или стомашно кървене, причинено от язви или други състояния;
  • Кървене на хемороиди;
  • Медна интоксикация.

Най-редки форми на хипохромия са вродени сидеробластични анемии (поради дефектен синтез на хем) и еритропоетична порфирия .

Симптоми и усложнения

Хипохромията се характеризира с много различни клинични картини : в някои случаи болестта е инвалидизираща и застрашава живота на хората; в други случаи, нарушението е леко и почти асимптоматично или е признак на самостоятелност само по време на физически усилия.

В зависимост от причината, хипохромната анемия придобива особени характеристики както в симптомите, така и в стойностите, установени при лабораторните анализи.

Какви са симптомите на хипохромия?

Като цяло, проявите варират в зависимост от тежестта на хипохромната анемия и скоростта, с която се развива. Понякога това патологично състояние се открива преди началото на симптомите чрез рутинни кръвни тестове.

В повечето случаи хипохромията включва следните прояви:

  • Pallor (подчертан на нивото на лицето);
  • Нетолерантност към физическите упражнения, преждевременна умора, мускулна слабост и умора;
  • Нокти и крехка коса;
  • Анорексия (липса на апетит);
  • Главоболие;
  • Къс дъх;
  • Виене на свят;
  • Ускорени удари;
  • Изгаряне на езика;
  • Сухота на устната кухина;
  • Коремна болка;
  • Болезнени спазми в долните крайници по време на усилията.

Знаете ли, че ...

В миналото хипохромната анемия се наричаше "хлороза" или "зелена болест" поради нюанса, който кожата понякога приемаше при пациенти.

В допълнение към тези симптоми може да се появи по-тежка хипохромна анемия:

  • припадъци;
  • Сърцебиене;
  • Объркване;
  • Слаб и бърз пулс;
  • Дишане и ускорено дишане;
  • Болка в гърдите;
  • Увеличена жажда;
  • Жълтеница;
  • Загуба на кръв и склонност към кървене;
  • Рецидивиращи пристъпи на треска;
  • Диария;
  • Раздразнителност;
  • аменорея;
  • Прогресивно раздуване на корема (вторично до спленомегалия и хепатомегалия).

диагноза

Подозрението за хипохромия може да възникне поради появата на сугестивна симптоматика .

След събиране на анамнестичната информация, лекарят предписва поредица от лабораторни изследвания с цел да се оцени:

  • Количество и вид хемоглобин;
  • Брой и обем на червените кръвни клетки;
  • Състояние на желязото за тялото.

Следователно за по-добро характеризиране на хипохромията е полезно да се извършат следните кръвни тестове :

  • Пълна кръвна картина:
    • Броят на червените кръвни клетки (RBC) : Общият брой на еритроцитите, но не непременно, намалява при хипохромната анемия;
    • Индекси на еритроцитите : те дават полезни индикации за размера на червените кръвни клетки (нормоцитни, микроцитни или макроцитни анемии) и количеството на съдържащия се в тях Hb (нормохромни или хипохромни анемии). Основните от тях са: Среден Корпускуларен обем ( MCV, показва средния размер на червените кръвни клетки), Корпускуларна хемоглобинова среда ( MCH ) и Средна концентрация на телесното хемоглобин ( MCHC, съвпада с концентрацията на хемоглобина в една червена кръвна клетка);
    • Брой на ретикулоцитите : количествено определя броя на младите (незрели) червени кръвни клетки в периферната кръв;
    • Тромбоцити, левкоцити и левкоцитна формула ;
    • Хематокрит (Hct) : процент от общия обем на кръвта, състоящ се от червени кръвни клетки;
    • Количество хемоглобин (Hb) в кръвта;
    • Променливост на размера на червените кръвни клетки (ширина на разпределението на червените кръвни клетки, RDW ).
  • Микроскопско изследване на морфологията на еритроцитите и най-общо на периферната кръвна мазка ;
  • Sideremia, TIBC и серумен феритин;
  • Билирубин и LDH;
  • Индекси на възпаление, включително С-реактивен протеин.

Възможните аномалии в тези параметри могат да сигнализират персонала на лабораторията за наличие на аномалии в червените кръвни клетки ; кръвната проба може да бъде допълнително анализирана, за да се установи причината за хипохромната анемия. Рядко може да е необходимо да се изследва проба, взета от костния мозък .

Намалените стойности на хемоглобина и ниския хематокрит (процент на червените кръвни клетки в общия обем на кръвта) потвърждават подозренията за анемия. По дефиниция, хипохромната анемия се характеризира със средно съдържание на хемоглобин ( MCH ) под 27 pg и MCHC под нормалния референтен диапазон от 33-36 g / dL .

Хипохромните червени кръвни клетки често са микроцитни, т.е. по-малки от обикновено; в този случай говорим за хипохромна микроцитна анемия .

Ако кръвните изследвания са ниски, вероятността за хипохромия зависи от недостиг на желязо или е вторично след хронично заболяване .

лечение

Лечението на хипохромията варира в зависимост от причината за задействане, т.е. вида анемия, която е засегната.

Когато е възможно, терапията на основните заболявания, отговорни за хипохромията, обикновено определя разрешаването на клиничното състояние. Трябва да се отбележи обаче, че някои форми, като тези, които се определят от таласемия и някои видове сидеробластична анемия, са вродени, следователно не са лечими.

Хипохромия на недостиг на желязо

Сидеропенната форма е състояние, което е по-лесно управляемо, тъй като може да се реши с вариацията в диетата и приема на перорални добавки с желязо (или интравенозно, когато пациентът е симптоматичен и клиничната картина е тежка) и Витамин С (допринася за повишаване на способността на организма да абсорбира желязото).

Хипохромия: когато зависи от други заболявания

Когато хипохромията е свързана с други заболявания, като например бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм или хепатопатия, вместо това е необходимо да се намеси по целенасочен начин за основната причина да се наблюдават подобрения в симптомите.

Наследствено лицемерие

Някои видове заболявания, като таласемия и някои видове сидеробластична анемия, са вродени и наследствени, така че няма налични лечения, но поддържащи мерки и симптоматични терапии.

Други терапевтични интервенции

Когато хемоглобинът спадне до опасно ниски нива, кръвопреливането може да бъде полезно за временно увеличаване на капацитета за транспортиране на кислород и компенсиране на дефицита на червени кръвни клетки. Трансфузионната терапия може да бъде свързана с прием на хелатиращи лекарства, за да се избегне натрупването на желязо.

Лечението на хипохромна анемия може да включва също: \ t

  • Спленектомия, ако заболяването причинява тежка анемия или спленомегалия;
  • Трансплантация на костен мозък или стволови клетки от съвместими донори.

В допълнение към специфичните терапии, физическата активност, която се практикува редовно и разликите в хранителните навици са много важни .

По-специално, тя може да бъде полезна:

  • Консумирайте храни, богати на калций и витамин D, за риск от остеопороза (заболяване, често свързано с анемия);
  • Приемайте добавки с фолиева киселина (за увеличаване на производството на червени кръвни клетки).

прогноза

Правилното внимание към физическата активност и храненето, заедно с най-подходящата терапия, могат значително да подобрят качеството на живот на хората, страдащи от хипохромна анемия.

Препоръчано

Кръв в спермата: хематоспермия
2019
Пластир против зачеване
2019
Синдатлия на А. Григоло
2019