Средства за лечение на ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит (наричан по-нататък "артрит") е хронично възпалително заболяване.

Това е патология със системен характер, която засяга суставния хрущял. Ефектите могат да бъдат много сериозни, да блокират и да причинят необратима загуба на функционалност.

Вероятно многофакторната етиология, артритът има много важен автоимунен компонент. Освен това съществуват генетични и поведенчески рискови фактори, които могат да бъдат свързани с началото на заболяването.

Особено важни са симетричните стави, но не се изключват сухожилията, синовията, мускулите, торбите и други тъкани.

Патологичният механизъм на артрит се основава на:

  • Имунна активация поради вируси или бактерии.
  • Неконтролирана реакция и увреждане на ставите с хронично възпаление.

Болестта компрометира съвместната екскурзия и всички свързани движения.

Артритът засяга 1-2% от населението. Началото е по-голямо при жени и при лица на възраст 40-60 години. Ранните или късните епизоди не са рядкост.

Някои предполагат, че поведенческите и екологичните рискови фактори играят решаваща, а не само предразполагаща роля.

Какво да правим

  • Артритът е автоимунно заболяване, свързано с различни фактори:
    • Познаване.
    • Инфекции (човешки херпесен вирус 6 и вирус Епщайн-Бар).
    • Други автоимунни заболявания.
    • Други ревматични заболявания.
    • Стрес.
    • Тютюнев дим.
    • Злоупотреба с алкохол.
    • Хранителни смущения.
    • Лоша устна хигиена и пародонтит от Porphyromonas gingivalis .
    • Затлъстяване: не се казва, че това е един от рисковите фактори, но е установено, че ревматоидният артрит е по-тежък при хора със затлъстяване.
  • Съзнателно за възможна предразположеност към семейството е необходимо да се приеме поредица от превантивни мерки (виж по-долу Превенция).
  • Разпознаване на симптомите: артритът се проявява съвсем ясно, дори ако понякога първоначалните симптоми са пренебрегнати или объркани с "сезонните болки". В потвърдената фаза те се проявяват:
    • Подуване и деформация на ставите.
    • Болки в ставите при палпация и движения.
    • Зачервяване на ставите.
    • Чувство на топлина в ставите.
    • Коравина на фугата.
    • Понякога също:
      • Треска.
      • Загуба на тегло.
      • Анемия и хиперферритинемия.
      • Мускулна хипотрофия и сухожилни аномалии.
      • Възпаление на други тъкани (очи, кожа, лимфни възли и др.).
  • Важно е диагнозата да е ранна: референтната фигура, след като се е свързала с общопрактикуващия лекар, е тази на ревматолога. Той ще изпълни и предпише:
    • Анамнеза и физически преглед.
    • Анализ на кръвта за изследване на типичните маркери на ревматоиден артрит (възпалителни молекули, ревматоиден фактор, антицикличен цитрулинов пептид и др.).
    • Ултразвук, рентгенови лъчи и др.
    • Събиране и анализ на синовиална съвместна проба.
  • При положителна диагноза започва консервативна терапия:
    • Избор на подходящи физически дейности: за разлика от артрита, артритът рискува значително повече увреждане на ставите по време на движенията. Това изисква по-точен подбор на движения, които не причиняват болка.
    • Помощ за устройства за домакинска работа или пътуване.
    • Физиотерапия и поддържане на общото физическо състояние: предотвратяват мускулна хипотония и скованост, поддържайки задоволителна фитнес (използването на скоба може да бъде полезно).
    • Фармакологична терапия (противовъзпалителни, имуносупресивни, биологични лекарства и др.).
    • Медицинско лечение с топлина, ултразвук и кал.
    • Хирургия (ако е необходимо).
    • Хирургично отстраняване на всякакви подкожни възли.
  • След инсталирането на протеза е необходимо да се поддържа задоволителна мускулна функция (физическа активност).

Какво да не правим

  • Да пренебрегваме превенцията, особено съзнателно за една важна семейна тенденция:
    • Затлъстяването.
    • Опасност от инфекция от човешкия херпесен вирус 6 и вируса на Епщайн-Бар.
    • Води стресиращ начин на живот.
    • Пушенето и злоупотребата с алкохол.
    • Имате лоша хигиена на устната кухина и увеличавате риска от пародонтит с пролиферация на Porphyromonas gingivalis.
    • Приемат диета с недостиг на витамин D и противовъзпалителни и / или антиоксидантни молекули.
  • Игнорирайте симптомите, не потърсете медицинска помощ или продължете с диагностичните изследвания.
  • Изборът на неподходящи, болезнени и болезнени физически дейности може да влоши артрита.
  • Когато е необходимо, не използвайте устройства за домашна работа или пътуване.
  • Не практикувайте физиотерапия и консервация на двигатели.
  • Не следвайте предписаната лекарствена терапия.
  • Не приемайте предложените медицински процедури.
  • Не прибягвайте до операция (ако е необходимо).
  • Не поддържайте задоволителна мускулна функция след поставяне на протеза.

Какво да ядем

  • Няма диета, подходяща за лечение на артрит. От друга страна, някои молекули могат да се окажат полезни:
    • При лечението на всяко наднормено тегло, което генерира значително претоварване на ставите с повишена болка.
    • В намаляването на възпалението.
    • При възстановяване на правилните нива на витамин D.
    • В борбата срещу анемията.

В обобщение:

  • Когато теглото е прекомерно, става важно да практикувате диета за отслабване. Това е хипокалоричен тип. Основните принципи са:
    • Консумирайте достатъчно количество калории или 70% от нормалните калории.
    • Изберете храни с подходящо метаболитно въздействие (цели храни и без рафинирани въглехидрати), като предотвратите кръвната захар и инсулиновите пикове.
      • Достигнете добро количество фибри. Поддържа контрола на кръвната захар, модулира абсорбцията на мазнини и влияе положително на нивата на естроген.
      • Дръжте фракцията от прости въглехидрати не повече от 10-16% от общите калории (просто елиминирайте всички сладки храни, като в същото време запазвате 4-6 порции плодове и зеленчуци в допълнение към 1-3 порции мляко и кисело мляко).
    • Дръжте фракцията на мазнини не повече от 25-30% от общите калории, като предпочитате "доброто" (сурови изцедени растителни масла и средно-мазнини сини риби) в сравнение с "лошите" (наситени, хидрогенирани, бифразионати и др.).
  • В случай, че артрит, възпаляващ една или повече стави, може да бъде полезен за увеличаване на снабдяването с хранителни вещества с изразена противовъзпалителна функция:
    • Омега 3: са ейкозапентаенова киселина (EPA), докозахексаенова киселина (DHA) и алфа-линоленова киселина (ALA). Те оказват противовъзпалителна роля. Първите две са биологично много активни и се срещат главно в: сардина, скумрия, паламита, шад, херинга, алитерат, корем от риба тон, риба, морски водорасли, крил и др. Третият е по-малко активен, но е предшественик на EPA; съдържа се главно в мастната част на някои храни от растителен произход или в маслата от: соя, ленено семе, семена от киви, семена от грозде и др.
    • Антиоксидантите:
      • Витамини: антиоксидантните витамини са каротеноиди (провитамин А), витамин С и витамин Е. Каротеноидите се съдържат в зеленчуци и червени или оранжеви плодове (кайсии, пиперки, пъпеши, праскови, моркови, тикви, домати и др.); те също присъстват в ракообразни и мляко. Витамин С е типичен за кисели плодове и някои зеленчуци (лимони, портокали, мандарини, грейпфрути, киви, чушки, магданоз, цикория, маруля, домати, зеле и др.). Витамин Е може да се намери в липидната част на много семена и подобни масла (пшеничен зародиш, царевичен зародиш, сусам, киви, гроздови семена и др.).
      • Минерали: цинк и селен. Първият се съдържа главно в: черен дроб, месо, мляко и производни, някои двучерупчести мекотели (особено стриди). Вторият се съдържа главно в: месо, рибни продукти, яйчен жълтък, мляко и производни, обогатени храни (картофи и др.).
      • Полифеноли: прости феноли, флавоноиди, танини. Те са много богати: зеленчуци (лук, чесън, цитрусови плодове, череши и др.), Плодове и семена (нар, грозде, плодове и др.), Вино, маслодайни семена, кафе, чай, какао, бобови растения и пълнозърнести храни и др.
  • За да увеличите приема на витамин D или калциферол: увеличете консумацията на риба, рибено масло и яйчен жълтък.
  • Необходимо е да се гарантира приносът на желязото срещу анемия (вероятно в съчетание с витамин С), витамин В12 и фолиева киселина.
    • За да се гарантира доставката на желязо, особено хем и желязо (2+), е необходимо да се яде:
    • Мускулна тъкан: както за сухоземни, така и за водни животни: еднокопитни, говеда, свине, птици, риби, цели мекотели (също земни охлюви), цели ракообразни и др.
    • Яйца: всяко, особено жълтъкът.
    • Карантии и пета четвъртинка: преди всичко далак и черен дроб, но също така мозък, диафрагма, сърце и т.н.

NB . Витамин С или аскорбиновата киселина е термолабилна молекула и се разгражда при готвене. Това означава, че за да се гарантира нейният принос, е необходимо да се консумират много сурови храни. Освен това, участвайки в абсорбцията на желязо, което не е лесно достъпно, е важно то да се приема с определени храни.

    • За да се гарантира приема на витамин В12 (кобаламин) е необходимо да се яде:
      • Същият източник на хем желязо; освен това, някои бактерии са богати на витамин В12.
      • За да се осигури прием на фолиева киселина, е необходимо да се ядат: черен дроб, зеленчуци (например домати), сладки плодове (портокал, ябълка и др.) И бобови растения (например боб).

NB . Фолиевата киселина също е термолабилна молекула и се разгражда с готвене. Това означава, че за да се гарантира нейният принос е препоръчително да се консумират специфични храни в суров вид.

    • Припомнете си, че определени храни могат да съдържат антинутрийни принципи, които намаляват абсорбцията на желязо (фитинова киселина и свързани с оксалова киселина фитати и оксалати). За да се намали съдържанието му, е необходимо да се практикува:
      • Накисване.
      • Ферментация (дрожди или бактерии).
      • Готвене.

NB . Тъй като готвенето инхибира хранителните принципи, но ограничава наличието на термолабилни витамини, препоръчително е суровите и варени храни да са еднакво присъстващи в диетата. Препоръчително е да се запази топлинна обработка, особено за бобови и зърнени култури, докато повечето плодове и зеленчуци могат да се консумират сурови.

Какво не трябва да се яде

  • В случай на затлъстяване е препоръчително да се намали теглото чрез намаляване на приема на калории с около 30% и оставяне на хранителното разпределение (балансирано) непроменено:
    • Препоръчваме премахване на нездравословна храна и напитки, особено бърза храна и сладки или солени закуски.
    • Необходимо е също така да се намали честотата на консумация и на порции: макаронени изделия, хляб, пици, картофи, производни, мазнини, месо и мазни риби, сушени меса, колбаси, сладкиши и др.
  • Детерминантно елиминиране на алкохола: тези напитки са свързани с повишена честота на артрит. Те също така насърчават наднорменото тегло и компрометират фармакологичния метаболизъм.

Естествени лечения и средства за защита

  • Кални бани: те са полезни за намаляване на болките в ставите, но не действат на причиняващата причина.
  • Билкова медицина:
    • Boswellic киселина.
    • Куркуминът.
    • Дяволският нокът.
    • Euonymus alatu.
    • Tripterygium wilfordii (може да предизвика сериозни странични ефекти).

Фармакологична грижа

Те са противовъзпалителни, обезболяващи и специфични за запазването на хрущяла.

  • Опиоидите: имат много силно болкоуспокояващо действие, но причиняват пристрастяване.
    • Хидрокодон: например Vicodin; не се продава в Италия.
  • НСПВС или нестероидни противовъзпалителни средства трябва да се приемат орално и системно. Те намаляват болката и улесняват мобилността на ставите; Препоръчват се кратки терапевтични цикли поради потенциални странични ефекти (увреждане на стомаха и черния дроб). Те се използват по-често:
    • Ацетилсалицилова киселина: например Aspirin, Vivin C.
    • Ибупрофен: например, Brufen, Moment и Subitene.
    • Напроксен: например Aleve, Naprosyn, Prexan и Naprius.
    • Диклофенак: напр. Болкоуспокояващо Fastum и Dicloreum.
    • Celecoxib: например Aleve, Naprosyn, Prexan и Naprius.
  • Кортикостероиди: системни за перорално или локално инжектиране. Обикновено не се препоръчва, защото те могат да причинят изтъняване на костите, натъртвания, наддаване на тегло, катаракти, диабет, хипертония и подуване на лицето. Те се използват САМО, ако възпалението достигне много високи нива:
    • Дексаметазон: например Soldesam и Decadron.
  • Антиартрити и имуномодулатори: пречат на дегенерацията на болестта чрез въздействие върху имунната система:
    • Пенициламин: например суфортан.
    • Хидроксихлороквин: например плаквенил.
    • Хлорокин: напр. Хлорохин и Cloroc FOS FN.
    • Метотрексат: напр. Reumaflex, метотрексат HSP и Securact.
    • Сулфасалазин: например Салазопирин.
    • Лефлуномид: например Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop и Repso.
    • Азатиоприн: например азатиоприн, имуноприн и азафор.
  • Биологични лекарства: те са инхибитори на тумор-некротичния фактор алфа. Използват се при активен ревматоиден артрит и са устойчиви на класически лекарства, ако след 2 години лечение не се признават ползи:
    • Адалимумаб: например Humira.
    • Инфликсимаб: например Remicade.

предотвратяване

  • Не пушете.
  • Не превишавайте с алкохол.
  • Останете в нормално тегло или отслабнете в случай на затлъстяване.
  • Приемат достатъчно богата на витамин D диета; Може също да е полезно да се провери приема на омега-3 и антиоксиданти.
  • Практикувайте редовна двигателна активност.
  • Избягвайте инфекция с човешки вирус на херпес 6 и вирус на Епщайн-Бар.
  • Третирайте устната хигиена и намалете риска от периодонтит с пролиферация на Porphyromonas gingivalis .
  • Водете по-малко стресиращ начин на живот.

Медицински лечения

  • Нанасяне на топлина: служи за облекчаване на симптомите на артрит. Методите са: нагревателни подложки, парафинови бани, отоплявани басейни и пакети. Полезно за намаляване на болката и увеличаване на съвместната екскурзия преди физиотерапия или физически упражнения.
  • Теракотерапия: терапевтичен метод, който използва електрически кондензатор за лечение на наранявания на ставите. Механизмът на терапевтичната терапия се основава на възстановяването на електрическия заряд в увредените клетки, за да ги накара да се регенерират по-бързо.
  • Ултразвук: тази система използва високочестотни акустични вълни. Той е много полезен като противовъзпалително, стимулира едематозна реабсорбция и разтваря сраствания, образувани по време на заздравяването. Той произвежда топлина и увеличава пропускливостта на клетъчните мембрани.
  • Кортизонова инфилтрация: интраартикуларни инжекции могат да бъдат необходими, когато общата лекарствена терапия няма ефект. Като се имат предвид страничните ефекти на кортизон, тенденцията е да се приложи като последна инстанция
  • хирургия:
    • Синовиектомия: отстраняване на синовиалната мембрана, отговорна за разрушаване на хрущяла.
    • Остеотомия: ремоделиране на костта, деформирана от артрит.
    • Инсталиране на протези: от съществено значение е, когато болката и анатомичната промяна станат инвалидизиращи. В миналото имаше тенденция да се прибягва до нея колкото се може по-късно; днес се признава приоритетът на функционалната поддръжка. Особено при зрели индивиди или в напреднала възраст, примамката значително компрометира функционалния капацитет и значително удължава възстановяването след операцията. Сложността, инвазивността и вида на заместването са различни. Днес трансплантираният пациент може да премести ставата след един ден от операцията. Не е приложимо в някои фуги.
  • Физиотерапия и моторна терапия: полезна както преди, така и след операция. Те оптимизират поддържането на функционалността и функционалното възстановяване след операцията.

Препоръчано

Методи за хипертрофия и силово обучение: Бързо, максимално и устойчиво
2019
Банан: Само сурови?
2019
Диета за примерни точки
2019