Тромб: Какво е това? от I.Randi

всеобщност

Тромбът е твърда маса, състояща се от червени кръвни клетки, тромбоцити, фибрин и бели кръвни клетки, в резултат на промени, засягащи съдовия ендотелиум, кръвния поток и / или механизмите на коагулация на кръвта.

Тромб може да се образува вътре в артериалните или венозните кръвоносни съдове, тъй като може да се образува на сърдечно ниво. В зависимост от мястото, където се развива, тромбът приема различни характеристики и може да доведе до появата на различни патологии и последствия.

Основните причини за образуването на тромби обикновено са свързани с васкуларен ендотелиум, кръвен поток (турбулентност и стаза) и агрегация на тромбоцити. Следователно всички фактори, които могат да повлияят отрицателно или по друг начин да променят един или повече от тези аспекти на сърдечносъдовата система, са потенциално способни да предразполагат към риск от образуване на един или повече тромби.

Какво е това?

Тромб: какво е това?

Тромбът е твърда маса, която се образува при интравазално или интракардиално ниво, обикновено състояща се от агрегирани тромбоцити, улавяни червени кръвни клетки и фибрин (или фактор Ia, той е неразтворим протеин, присъстващ вътре в съсиреците, но не в кръвта. циркулираща, която се образува от фибриноген - или фактор I - след комплексна верижна реакция, известна също като "коагулационна каскада"). Освен това, белите кръвни клетки могат също да присъстват в състава на тромба.

С други думи, тромб може да се определи като кръвен съсирек, образуван вътре в кръвоносен съд (венозен или артериален), или вътре в сърцето .

Обикновено образуването на съсиреци в отговор на лезия е положително явление, тъй като забавя и спира загубата на кръв. Помислете например за това какво се случва, когато наранявате кожата си: коагулацията определя граница и спира кървенето, предотвратявайки неприятните последствия. Въпреки това, когато съсирекът се образува в кръвоносен съд или интракардия, той представлява реална опасност за индивида, тъй като той може да създаде оклузия чрез възпрепятстване на кръвния поток, тъй като може да се отдели от зоната, където е достигащи до други телесни райони и пораждащи сериозни последици (например белодробен тромбоемболизъм).

Причини

Какви са причините за образуването на тромби?

Основните причини, считани за отговорни за образуването на тромби, са добре описани от т. Нар. Триада Вирхов и се състоят от:

  • Ендотелиално увреждане (фактор, който е особено важен за образуването на кръвни съсиреци на артериоларно и сърдечно ниво);
  • Промени и аномалии на кръвния поток (турбулентност и стаза);
  • Хиперкоагулация (този фактор изглежда особено важен при образуването на венозни тромби).

За по-подробна информация за горепосочените фактори и механизмите на действие, чрез които те могат да улеснят образуването на тромб, препоръчваме да прочетете статия, посветена на: Триада на Вирхов.

Рискови фактори за образуването на тромби

Ако триадата Virchow обобщава основните причини за образуването на тромби, разумно е да се смята, че всеки фактор - патологичен и непатологичен, който предразполага и / или причинява ендотелиално увреждане, промени в кръвния поток и / или хиперкоагулация може да благоприятства, като следствие, развитие на съсиреци при интравазални и интракардиални нива. Сред тези фактори си спомняме:

  • Приемане на някои видове лекарства (например орални контрацептиви);
  • Дълъг период на имобилизация (например след операция, след нараняване, травма и др.);
  • Затлъстяването;
  • Захарен диабет;
  • Някои видове рак;
  • Високи нива на холестерол;
  • Цигарен дим.

Описаните по-горе са само някои от възможните рискови фактори за образуването на тромб. В този случай по-подробна информация може да се намери в статията, посветена на триадата Вирхов.

Видове и класификация

Видове и класификация на тромба

Съществуват различни видове тромби, които могат да бъдат разделени и класифицирани според различни характеристики, като например съставът, зоната на сърдечно-съдовата система, в която се формират, размерите и т.н.

Една от най-известните и използвани класификации е, че се основава на мястото, където се развива тромб. Ето защо различните видове тромби според този специфичен тип подразделение ще бъдат описани по-долу.

Артериален тромб

Артериалният тромб се образува в артериите . Неговият състав е богат на тромбоцити, защото факторите, които са склонни да благоприятстват неговия външен вид (като увреждане на ендотела), благоприятстват активирането и агрегацията на тромбоцитите. Този тип тромб обикновено се определя като " бял тромб " поради преобладаването на тромбоцитния компонент по отношение на еритроцитите. Обаче, артериалният тромб също се състои от фибрин, червени кръвни клетки и дегенерирани левкоцити .

Въпреки че артериалният тромб може да се образува във всяка артерия, те са склонни да се развиват по-често в коронарните артерии, мозъчните артерии и бедрените артерии.

Венозен тромб

Венозният тромб, разбира се, е съсирек, който се развива във венозните кръвоносни съдове и има тенденция да расте, приемайки удължена форма, която се разпространява в посока на сърцето. Венозните тромби също се наричат ​​" червен тромб ", защото се характеризират с преобладаване на червени кръвни клетки в сравнение с други кръвни клетки. Това разпространение се дължи на факта, че тромбът се образува в бавния венозен кръг, който улеснява задържането на еритроцитите. Поради тази характеристика на кръвния поток и начина на образуването му, венозните или червените тромби се наричат ​​още " стазичен тромб ". Развитието на тромби в вените обаче е особено благоприятно от предразположеността на индивида към хиперкоагулността .

Вените, които са най-засегнати от образуването на съсиреци, са тези на долните крайници, обаче, че могат също да се развият във вените на горните крайници, в перипростатния венозен сплит, в периутериновите вени, в вените на яйчниците и понякога дори във вената. чернодробна, в порталната вена или в дуралните вени.

Тромб

Стените се образуват в кухините на сърцето или в лумена на аортата .

Образуването на интракардиална стена се благоприятства от нарушения на сърдечната контракция (аритмии, инфаркт на миокарда, кардиомиопатии) или от миокардиални лезии .

Образуването на стенописи на аортно ниво, от друга страна, се благоприятства от наличието на язвени атеросклеротични плаки и аневризми .

Характеристики на Тромби: Струните на Зан

Струните на Зан са ивици, които са вътре в тромба. Те могат да бъдат видими, в зависимост от случая, макроскопски или микроскопски. Тези вълни се дължат на редуването на леки слоеве - характеризиращи се с натрупване на тромбоцити и фибрин - и по-тъмни слоеве, богати на червените кръвни клетки .

Други видове класификация

Друг метод за класифициране на тромба е този, който се основава на техния състав и на външния му вид. В този случай можем да разграничим вече споменатите бели тромби (главно съставени от тромбоцити) и червените тромби (характеризиращи се с по-голямо количество червени кръвни клетки); към тях се добавят смесени (или пъстри) съсиреци, имащи междинни характеристики към двата вида тромб, споменати по-горе.

Друг вид класификация може да се направи въз основа на размера и като функция на частта от лумена на съда, която те запушват или заемат.

В тази връзка е възможно да се разграничат:

  • Обструктивен тромб: това са съсиреците, които заемат целия лумен на съда, напълно я запушват. По този начин, кръвният поток е напълно възпрепятстван. Обструктивните съсиреци се формират по-често в артериите.
  • Париетален тромб: това са съсиреци, които само частично запушват кръвоносния съд. Въпреки това, тяхната еволюция към обструктивна форма не може да бъде изключена, ако те не са идентифицирани и незабавно лекувани.
  • Рицарски тромб: това са тромбове, които се развиват на нивото на вазалните бифуркации.

Знаете ли, че ...

Съществува и друг вид тромб, наречен постмортален съсирек . Както лесно може да бъде разбрано от собственото им име, те се образуват след смъртта на индивида и по време на аутопсията потенциално биха могли да бъдат объркани с венозен тромб преди загиването . Въпреки това, те се различават от последните по това, че притежават по-желатинова консистенция и имат по-ниска част тъмно червена поради отлагането на червени кръвни клетки, които - поради внезапната смърт - настъпват чрез гравитация; горната част, от друга страна, е жълта и често се описва като подобна на пилешка мазнина. В допълнение към това, трябва да се отбележи, че съсиреците, които се образуват, когато индивидът е жив, имат описаните по-горе стрии на Zahn, които вместо това липсват в слетартните съсиреци.

съдба

Съдбата на Тромбо

След образуването на тромба - независимо от мястото на развитие - той може да срещне различни съдби. По-подробно, той може да претърпи един или повече от процесите, описани по-долу.

размножаване

В този случай тромбът продължава да увеличава размера си, което води до повишен риск от запушване на съда.

емболизация

Тромбът може - изцяло или частично - да се отдели от стената на съда, в който се образува, и да влезе в кръвния поток, като се превръща в емболия и по този начин поражда емболия .

дезинтеграция

В някои случаи - и по-специално, ако тромбът е новосъздаден - благодарение на активирането на фибринолитичните системи, е възможно тромбът да се разтвори . Старите кръвни съсиреци, от друга страна, са по-устойчиви на фибринолиза.

Организация и реканализация

При наличието на стари тренировъчни клонове може да започне т.нар. Организационен процес . Тази организация включва намеса на ендотелни клетки, разположени на стената на съда около тромба - стимулирани от фактори, освободени от макрофагите - нахлувайки го нарастващо вътре и отвън, което води до капиляри за подхранване . Фибробластите, които превръщат тромба в някаква влакнеста маса, богата на колаген, също участват в организационния процес. По този начин, вътре в и около тромба се образуват нови съдове, много подобни на капилярите, които обикновено се намират в гранулиращите тъкани. Процесът на организация спира тук, което води - поне отчасти - до възстановяване на непрекъснатостта на лумена на съда и поражда това, което се нарича " организиран тромб ".

В някои случаи, обаче, е възможно да се получи реканализация на организирания тромб, благодарение на което последният се свежда до васкуларизирана маса на съединителната тъкан, която впоследствие може да бъде включена в стената на преоформения кръвоносен съд.

Последствия

Последици и заболявания, свързани с образуването на тромба

Последиците от образуването на тромб могат да бъдат повече или по-малко сериозни в зависимост от размера на тромба и мястото, където се образува.

Във всеки случай, образуването на тромб винаги е клинично значимо събитие, което не може и не трябва да се подценява по никакъв начин.

Последици от образуването на венозни тромби

Образуването на тромби във вените може да доведе до повърхностна венозна тромбоза, тъй като може да доведе до тромбоза на дълбоките вени, в зависимост от съда, в който се развива съсирек.

Дълбоката венозна тромбоза представлява по-тежка клинична картина от повърхностната тромбоза и преди всичко излага пациента на риска от белодробна емболия, дължаща се на отделяне на тромби, както и излагането му на повишен риск от хронична венозна недостатъчност .

Последици от образуването на артериални тромби

Съсиреците, които се образуват в артериите водят до артериална тромбоза, която - в зависимост от мястото, където се образува съсирекът и в зависимост от степента на провокацията на обструкцията - може да доведе до сериозни заболявания, като исхемия ( периферно, чревно, мозъчно, сърдечно или миокардно и др.), инсулт и инфаркт .

Последици от интракардиалното образуване на тромби

Тромбите, които се образуват на интракардиално ниво, пораждат сърдечна тромбоза, сред чиито последици помним миокардна дискинезия, увреждане на миокарда и емболия при откъсване на тромба.

любопитство

При наличието на бактериален ендокардит, микроорганизмите, отговорни за патологията, могат да се организират, образувайки определени маси, наречени " растителни ". Тези маси могат да се държат по подобен начин на интракардиален тромб, което води до сериозни и понякога драматични последствия, подобни на тези, предизвикани от тромбовете.

Грижи и лечение

Лечения и лечения за елиминиране и предотвратяване на образуването на тромби

Лечението, което може да се приложи на практика, за да се предотврати образуването на тромби или да се отстранят вече образуваните, може да бъде както фармакологично, така и хирургично.

Антикоагулантните лекарства и антиагрегантните агенти се използват най-вече в превантивната област .

Вместо това фибринолитичните лекарства (или тромболитици, ако предпочитате) действат върху вече образувания тромб.

Когато фармакологичната терапия не може да бъде предприета или не даде желаните резултати, както и в особено тежки случаи, е възможно да се намеси чрез тромбектомия, т.е. чрез хирургично отстраняване на тромба.

Препоръчано

Кръв в спермата: хематоспермия
2019
Пластир против зачеване
2019
Синдатлия на А. Григоло
2019