Костни метастази

Какво съм аз?

Костните метастази са често усложнение на напреднали злокачествени новообразувания. След белия дроб и черния дроб, костите са едни от най-често срещаните метастатични места за повечето неоплазми.

Костните метастази могат да се появят във всяка част на скелета, но най-често засягат таза, гръбначния стълб, черепа, краката и ръцете. Ефектът от участието на скелета е променлив и зависи от редица фактори, включително броя и местоположението на лезиите. Директните усложнения на костното засягане включват болка и патологични фрактури. С редки изключения, костният метастазиран тумор не може да бъде излекуван. Различните възможности за лечение обаче могат да помогнат на болния от рак и други симптоми.

Причини

Метастазите се появяват, когато раковите клетки, през кръвния или лимфния поток, мигрират от мястото на примитивния тумор към други органи или тъкани, като се утвърждават и пораждат нови неопластични образувания. В някои случаи тези клетки достигат до костите, където започват да се размножават.

Костната метастаза може да представлява първият признак на неоплазма или може да настъпи години след лечението на първичния тумор.

Забележка . Костните метастази са по-чести от примитивните костни тумори, особено при възрастни.

Остеолитични и остеобластни метастази

При нормални условия, костта претърпява непрекъснато ремоделиране: остеокластите медиират реабсорбцията (разрушават костната тъкан), докато остеобластите са отговорни за отлагането на костите (изграждат костната тъкан). Дисрегулацията на тези процеси от туморни клетки води до два различни фенотипа:

  • Остеолитични костни метастази : характеризиращи се с разрушаване на нормалната кост в определена област; това е най-честото увреждане при тумори, които се разпространяват от белия дроб, щитовидната жлеза, бъбреците и дебелото черво.
  • Остеобластични костни метастази : отлагането на нова тъкан се появява в отговор на разпространението на рак. Процесът причинява анормален растеж, където костната структура е слаба и деформирана. Най-често се среща в рак на простатата, пикочния мехур и стомаха.

Това разграничение не е абсолютно; много пациенти с костни метастази имат и остеолитични, и остеобластни лезии.

И при двата типа лезии, нарушаването на нормалния процес на костно ремоделиране води до малформация на костите. Така променените кости не могат да издържат на нормални механични натоварвания и са изложени на патологични фрактури, компресия и нестабилност.

Симптоми

Костните метастази могат да причинят широк спектър от симптоми, които могат да компрометират качеството на живот или да съкратят оцеляването на пациентите. Някои тумори по-лесно метастазират в костите: гърдата, белите дробове, простатата, щитовидната жлеза и бъбреците.

Признаците и симптомите на костните метастази включват:

  • Костна болка (най-често срещан симптом);
  • Фрактури. Костите, отслабени от неопластичния процес, се разпадат по-лесно. Фрактура след леко нараняване е възможен знак за костни метастази.
  • Анемия. Намалената продукция на червени кръвни клетки е често срещана аномалия на кръвта при пациенти с костни метастази.

В допълнение към тези локални ефекти, остеолитичните метастази могат да причинят хиперкалциемия (повишени нива на калций в кръвта). Други ефекти на костните метастази могат да включват компресия на гръбначния стълб, намалена подвижност, уринарна и фекална инконтиненция. Пациенти с метастази, разположени в костите на гръбначния стълб, могат да развият увреждане на нервите, което може да доведе до парализа и загуба на употреба на краката и / или ръцете.

диагноза

В някои случаи, костната метастаза се открива преди или по същото време като първичния тумор. Лекарите могат да определят мястото на произход на заболяването, като характеризират вида на туморните клетки, които съставляват метастазите. Важно е да се подчертае, че много пациенти с рак страдат от болка в костите и ставите като страничен ефект от някои схеми на химиотерапия.

Анамнеза и обективно изследване

Първият подход е ориентиран към разбиране на общото здравословно състояние на пациента. Ако лекарят подозира, че костната метастаза е отговорна за симптомите, той събира информация за предишни медицински състояния и тяхното управление. След медицинската история се извършва физически преглед, концентриран преди всичко върху болезнени области.

Диагностично изобразяване

След историята и физическия преглед, лекарят придобива редица рентгенографски изображения на заподозрения регион. Изследването позволява да се определи дали примитивният тумор е произвел метастази и възможната степен на костна намеса. Други техники за изобразяване помагат да се определи тежестта на лезиите: костната сцинтиграфия е полезна за определяне дали други кости, различни от тези, в които са концентрирани симптомите, са засегнати от метастази; в някои случаи може да се посочи позитронна емисионна томография (PET), компютърна томография (КТ) и / или магнитно-резонансна томография (MRI), особено в случаите, когато гръбначния стълб или таза могат да бъдат включени.

Анализ на кръв и урина

Пациентите с рак трябва да се оценяват редовно с пълна кръвна картина, тъй като при метастазирало костно заболяване често се среща недостиг на червени кръвни клетки (анемия). Освен това, промяната на някои химични параметри на кръвта (електролити, калций и алкална фосфатаза) може да бъде показателна. По-специално, при пациенти с метастази, кръвните изследвания могат да открият белтъчни маркери на костна загуба и по-високи нива на калций в кръвта. Анализът на урината може да покаже наличието на кръв при пациенти с карцином на бъбреците, докато функциите на щитовидната жлеза и оценката на туморните маркери - като СЕА (карцино-ембрионален антиген), СА-125 (Cancer Antigen 125) и PSA ( специфичен антиген на простатата) - може да се промени при пациенти със специфични ракови заболявания.

Костна биопсия

Лекарят трябва да определи дали метастазите произтичат от примитивен костен тумор (саркома) или от неоплазма, която е дебютирана на друго място. Костната биопсия включва събирането на тъканна проба, която трябва да се анализира, за да се характеризират туморните клетки и да се дефинира този аспект.

лечение

За да се определи най-добрият терапевтичен план, лекарите трябва да вземат предвид редица фактори. Често изборът между възможностите за лечение зависи от това къде са се развили костните метастази и от тяхната степен.

За съжаление, в много случаи, по време на диагностицирането, туморът вече е напреднал до точката, в която участват множество места. В резултат на това лечението често е фокусирано върху управлението на симптомите и не е предназначено да бъде лечебно.

В зависимост от тези фактори, лечението на костни метастази често включва цялостен подход, който може да включва един или повече от следните подходи:

  • Третирайте примитивния тумор;
  • Намаляване на метастазите;
  • Управлявайте болката и увреждането на костната структура.

Най-честите възможности за лечение на костни метастази включват операция за стабилизиране на слаба или счупена кост, лъчева терапия и някои лекарства за контрол на болката и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

наркотици

Възможностите за фармакологично лечение на пациенти с костни метастази включват:

  • Антиреасорбционни лекарства : обикновено се използват за лечение на хора с остеопороза, но те могат да помогнат на пациенти с костни метастази. Тези лекарства могат да укрепят костите, да намалят патологичните фрактури и болка. Антиреасорбинтните лекарства могат също да намалят риска от развитие на костни метастази на други места. Терапията може да причини болка и временни бъбречни проблеми. В редки случаи, антиреасорбитните лекарства повишават риска от аваскуларна остеонекроза.
  • Лекарства за контрол на болката : обезболяващи, като ибупрофен или морфин, могат да контролират симптомите, причинени от костни метастази.
  • Химиотерапия : включва употребата на лекарства за спиране на разпространението на раковите клетки. Ефектът от химиотерапията е системен, така че засяга целия организъм и уврежда здравите клетки. Поради тази причина терапевтичният режим се прилага в цикли, които включват периоди на почивка. Химиотерапевтичните лекарства се прилагат орално, интравенозно или интрамускулно. Страничните ефекти зависят от продължителността на лечението и използваната доза; те могат да включват умора, загуба на коса, гадене и повръщане.
  • Хормонална терапия : някои видове рак са чувствителни към хормони, като естрогени, които могат да стимулират пролиферацията на неопластични клетки. Следователно, хормоналната терапия има за цел да ограничи ефектите на хормоните върху прогресирането на заболяването. Лечението може да включва приемане на лекарства, които потискат производството на хормони, отговорни или блокират тяхното взаимодействие с раковите клетки. Терапията има странични ефекти, подобни на менопаузата (при жените), свързани с хормонални колебания, включително горещи вълни, анемия и загуба на сексуално желание.
  • Бисфосфонати : тези лекарства могат да се използват за стабилизиране на костната маса и забавяне на дегенеративния процес на метастазите. Бисфосфонатите са полезни също за лечение на болка и хиперкалциемия. Оралната форма обикновено се понася добре, но продължителната терапия може да включва няколко странични ефекти, като: артралгия и остеонекроза на челюстта.

радиотерапия

Радиотерапията включва разрушаване на раковите клетки чрез прилагане на високоенергийна радиация, насочена към метастатичния тумор и към съседната тъкан. Лечението позволява да се контролира прогресията на заболяването и да се предотвратят патологични фрактури. В зависимост от това колко области са засегнати от метастази, една или повече кости могат да бъдат цел на радиотерапевтичното лечение.

Лечението може да бъде опция, ако състоянието причинява болка, която не може да бъде ефективно контролирана с болкоуспокояващи. В зависимост от ситуацията, режимът на лъчетерапия може да осигури прилагането на една или повече дози за даден период от време. Страничните ефекти зависят от мястото, което ще се лекува. Като цяло, лъчетерапията причинява умора, леки кожни реакции, стомашно разстройство и диария. Основната цел на лечението е да облекчи болката и да предизвика минимални странични ефекти. Дори ако различните тумори реагират по различен начин на радиация, като цяло радиотерапията е малко вероятно да бъде лечебна; следователно лекарят трябва да балансира потенциалните ползи и рискове от лечението за всеки пациент. В случай на множество костни метастази, радиофармацевтиците могат да се прилагат интравенозно. Веднъж попаднали в тялото, радиоактивните частици пътуват до области на метастази на костите и селективно предизвикват техния ефект.

Хирургично лечение

Целите на хирургичното лечение на костните метастази са да се облекчи болката и да се възстанови скелетната сила. Хирургичните процедури могат да помогнат за стабилизиране на костта, изложена на риск от разкъсване или възстановяване на фрактура.

  • Хирургия за стабилизиране на костта. Ако костта е отслабена и има риск от фрактура, поради костни метастази, хирурзите могат да я стабилизират с помощта на ортопедични фиксиращи устройства, като метални пластини, щифтове и пирони. Процедурата може да облекчи болката и да подобри функцията и подвижността на третирания регион. В някои случаи костният цимент се вкарва в дефекта, създаван от тумора. Това дава сила на структури, които не могат лесно да бъдат стабилизирани с устройства за фиксиране, като тазови кости и гръбначен стълб. Тази процедура може също да намали болката поради костните метастази.
  • Операция за възстановяване на счупена кост. Ако костните метастази са причинили фрактура, хирурзите могат да поправят увредената кост. Тази намеса включва използването на метални пластини, пирони и винтове за стабилизиране на костта. Друг вариант включва протетична подмяна на костните сегменти.

Заключения

Отговорът на лечението зависи от:

  • Позиция и разширяване на метастазите;
  • Интензивност на болката;
  • Брой болезнени места;
  • Седалище на примитивния тумор;
  • Вид на лезиите (остеолитични срещу остеобластични);

Костните метастази обикновено не са лечими. Въпреки това, напредъкът в хирургическите техники, както и използването на подходяща медицинска радиация и лекарствени терапии, значително подобриха качеството на живот на раковия пациент с костни метастази.

Идентифицирането и ранната терапия на метастатичен тумор корелират с по-благоприятен клиничен резултат.

Препоръчано

Страх от мрака
2019
Ароматерапия: Лечение с етерични масла
2019
Най-богатите сирена калций
2019