Анизоцитоза: Какво е това? Причини, симптоми, диагностика и терапия от G. Bertelli

всеобщност

Анизоцитоза означава състояние, характеризиращо се с наличието на червени кръвни клетки (или еритроцити) с различни размери в периферната кръв.

Тази хематологична промяна често се свързва с някои форми на анемия, но може да зависи и от много други заболявания или физиологични ситуации. Сред причините, които могат да предизвикат анизоцитоза, са миелодиспластични синдроми, хранителни проблеми (например витаминни дефицити или недостиг на желязо), хронични възпалителни заболявания (като целиакия, инфекции и някои неоплазми) и бременност.

Наличието на анизоцитоза е установено в кръвен тест, който оценява, по-специално, средния корпускуларен обем на червените кръвни клетки ( MCV ) и ширината на разпределението на еритроцитите ( RDW ).

Лечението на анизоцитоза зависи от основните причини и може да включва например прием на добавки на базата на желязо или витамини, модифициране на диетата и повече или по-малко повтарящи се кръвопреливания.

Какво

Какво означава анизоцитоза?

Анизоцитозата е медицински термин, използван, за да посочи едновременното присъствие на червени кръвни клетки с различни размери в кръвния поток, често с различна степен на хемоглобилизация .

Червени кръвни клетки: форма и размер

  • Червените кръвни клетки са кръвни клетки, използвани за транспортиране на кислород от белите дробове до тъканите. За да могат еритроцитите да се представят по най-добрия начин, те трябва да имат постоянна форма и размер . Обикновено, червените кръвни клетки се появяват като двояковоен диск с натрошено ядро ​​и има среден диаметър от около 7-8 микрона. При наличието на някои патологии обаче тези параметри могат да варират и еритроцитите да имат различни форми и размери.
  • При лабораторни анализи най-полезната кръвна картина, за да се определи дали червените кръвни клетки са нормални, твърде големи или твърде малки, е средният корпускуларен обем (MCV) .

Въз основа на размера на еритроцитите е възможно да се разграничат:

  • Микроцитоза : характеризира се с микроцитни еритроцити, т.е. по-малки от нормата;
  • Макроцитоза : това е противоположното състояние на микроцитозата, при която еритроцитите имат по-голям обем от нормалното.

За правилната клинична интерпретация, тогава MCV трябва да се сравни с другите еритроцитни индекси.

При наличие на анизоцитоза, червените кръвни клетки на пациента не са с еднакъв размер. Следователно, съдържащият се в тях хемоглобин може да варира. Анизоцитозата обикновено се среща при различни форми на анемия, но може да се открие и при патологични и проблемни състояния от друг произход (напр. Недостиг на витамин, бременност и др.).

При изследване на периферната мазка, червените кръвни клетки са с различни форми, понякога странни, ние говорим за poikilocytosis .

Причини и рискови фактори

Анизоцитозата може да зависи от недостатъчна или дефектна еритропоеза (линия на диференциация и узряване на червената кръвна група), която включва инжектиране на червени кръвни клетки с различни размери.

Както се очаква, в клиничната картина на многобройни състояния може да се намери анизоцитоза. В повечето случаи това зависи от наличието на микроцити (т.е. по-малки червени кръвни клетки от нормалните) и макроцити (по-големи еритроцити) в кръвта.

Патологиите, при които се открива анизоцитоза, са:

  • Миелодиспластични синдроми : патологични състояния, които се характеризират с наличие на дефект в костния мозък, който го прави неспособен да произвежда някои кръвни клетъчни линии (еритроцити, левкоцити и тромбоцити) в достатъчни количества;
  • Сидеробластна анемия : заболяване, свързано с неподходящо използване на наличното желязо;
  • Таласемия : наследствени промени в кръвта, при които има дефектен синтез на една или повече вериги, съставляващи хемоглобина.
  • Левкемия : туморни заболявания, засягащи хемопоетичните стволови клетки, костния мозък и лимфната система.

Анизоцитоза може да се наблюдава и в клиничната картина на:

  • Желязодефицитни анемии (или железни дефицитни анемии);
  • Хемолитична анемия с автоимунен или травматичен произход;
  • Апластични анемии;
  • Замяна на костен мозък (myeloftisis);
  • Хронични възпалителни заболявания;
  • Хепатопатии (заболявания на черния дроб, като цироза);
  • Някои тумори и метастази (напр. Рак на дебелото черво);
  • Цитотоксична химиотерапия;
  • Кървене;
  • Бременност.

Анизоцитоза с микроцитоза: най-честите причини

Анизоцитоза с микроцитоза обикновено се свързва с:

  • Хроничен железен дефицит, вторично след:
    • Ниска доставка на желязо;
    • Намалена абсорбция на желязо;
    • Прекомерна загуба на желязо;
  • Сърповидно-клетъчна анемия;
  • таласемия;
  • Възпаление или хронични заболявания:
    • Хронични възпалителни заболявания (напр. Ревматоиден артрит, болест на Crohn и др.);
    • Различни видове неоплазми и лимфоми;
    • Хронични инфекции (туберкулоза, малария и др.);
    • Диабет, сърдечна недостатъчност и ХОББ.
  • Отравяне с олово (вещество, което причинява инхибиране на синтеза на хем);
  • Недостиг на витамин В6 (пиридоксин).

Анизоцитоза с макроцитоза: основни свързани нарушения

Анизоцитозата с макроцитоза може да зависи от:

  • Фолиева дефицитна анемия;
  • Витамин В12 дефицитна анемия (или злокачествена анемия);
  • Мегалобластна анемия;
  • Хемолитични анемии;
  • Миелопролиферативни нарушения (например миелофиброза, тромбоцитемия и полицитемия вера);
  • Хронични хепатопатии;
  • хипотиреоидизъм;
  • Гастроентерит, синдроми на малабсорбция и други заболявания на стомашно-чревния тракт (напр. Болест на Crohn или болест на целиакия);
  • Хронични обструктивни нарушения на дихателната система (напр. ХОББ);
  • спленектомия;
  • Хроничен алкохолизъм;
  • Хронично излагане на бензен;
  • Тежка хипергликемия.

Симптоми и усложнения

В зависимост от причината, която я е определила, анизоцитозата включва различни клинични картини.

В допълнение към проявите, свързани със специфични каузални заболявания, често се откриват и признаци и симптоми, които се определят от факта, че размерите на червените кръвни клетки са различни.

От това следва намаляване на транспортната активност на кислорода, която включва по-често:

  • Бледа кожа (особено подчертана на нивото на лицето);
  • Умора и слабост;
  • Сърцебиене;
  • Ниска телесна температура;
  • Загуба на апетит;
  • Главоболие;
  • Виене на свят;
  • Нестабилност на ноктите и косата;
  • Задух.

диагноза

Анизоцитоза: как се установява диагнозата?

Анизоцитоза се открива като част от рутинните кръвни тестове и може да се подозира в присъствието на симптоми, показателни за анемия, включително бледност и продължителна умора. Понякога обаче диагнозата може да се появи по напълно случаен начин, тъй като пациентът е асимптоматичен.

След събиране на медицинска информация, лекарят от първичната медицинска помощ предписва поредица от лабораторни изследвания за определяне на причините за анизоцитозата.

Анизоцитоза: кръвни тестове

За по-добро характеризиране на анизоцитозата е полезно да се извършат следните кръвни изследвания :

  • Пълна кръвна картина:
    • Броят на червените кръвни клетки (RBC) : Броят на еритроцитите обикновено, но не непременно, намалява при макроцитна анемия;
    • Индекси на еритроцитите : те дават полезни индикации за размера на червените кръвни клетки (нормоцитни, микроцитни или макроцитни анемии) и количеството на съдържащия се в тях Hb (нормохромни или хипохромни анемии). Основните еритроцитни индекси са: Среден Корпускуларен обем ( MCV, установява се средният размер на червените кръвни клетки), Corpuscular Hemoglobin Media ( MCH, съвпада със средното съдържание на хемоглобин за всяка червена кръвна клетка) и Средна концентрация на Корпускуларен хемоглобин ( MCHC, данни очевидно подобно на предишното, но много важно, тъй като дава индикация за връзката между обема на червените кръвни клетки и тяхното съдържание в хемоглобина);
    • Брой на ретикулоцитите : количествено определя броя на младите (незрели) червени кръвни клетки в периферната кръв;
    • Тромбоцити, левкоцити и левкоцитна формула ;
    • Хематокрит (Hct) : процент от общия обем на кръвта, състоящ се от червени кръвни клетки;
    • Количество хемоглобин (Hb) в кръвта;
    • Променливост на размера на червените кръвни клетки (ширина на червените кръвни клетки или дистрибуция на RDW, от английски " Red Cell Distribution Width ").
  • Микроскопско изследване на морфологията на еритроцитите и най-общо на периферната кръвна мазка;
  • Sideremia, TIBC и серумен феритин;
  • Билирубин и LDH;
  • Индекси на възпаление, включително С-реактивен протеин.

Всички аномалии, открити по време на дефинирането на тези параметри, могат да сигнализират персонала на лабораторията за наличието на аномалии върху червените кръвни клетки; кръвната проба може да бъде подложена на допълнителен анализ, за ​​да се установи причината за анизоцитоза. Рядко може да е необходимо да се изследва проба, взета от костния мозък.

Като част от пълната кръвна картина, анализът на MCV позволява да се знае "качеството" на червените кръвни клетки. MCV е съкращението от " Среден клетъчен обем " или " Среден корпускуларен обем ". Този акроним се използва за обозначаване на средния корпускулен обем, т.е. средния обем на червените кръвни клетки . По същество, MCV позволява да се знае дали еритроцитите са твърде малки, твърде големи или просто нормални.

Когато е необходимо да се установи с по-голяма прецизност патологичното значение на анискоцитоза или друга промяна на MCV, полезно е тази стойност да се премине с други параметри, като RBC, MCH и MCHC. Стойността на MCV е от клинично значение, дори когато се тълкува в светлината на друг кръвен параметър: RDW . Последният предоставя информация за разпределението на червените кръвни клетки и позволява, наред с другото, разграничението между хипопролиферативна анемия (характеризираща се с наличието на ретикулоцити, т.е. незрели еритроцити) и хемолитична анемия (поради увеличаване на разрушаването на кръвните клетки). червено).

За задълбочаване: Индекси на еритроцитите - какво представляват те и какво е тяхното клинично значение »

лечение

Лечението на анизоцитозата варира в зависимост от причината: правилното управление на патологиите, отговорни за това хематологично състояние, подобрява симптомите и обикновено определя разделянето на клиничната картина. Трябва да се отбележи обаче, че някои форми на анизоцитоза зависят от вродени нарушения, следователно те не са лечими.

Във всеки случай лекарят ще съветва пациента за най-добрите интервенции за състоянието му.

Възможни интервенции: някои примери

При наличие на леки и преходни форми, анизоцитозата не нарушава качеството на живот и не са необходими специални мерки. Въпреки това, някои преднамерени могат да бъдат полезни.

Например, Вашият лекар може да препоръча приема на добавки за витамин В12 и добавки за фолиева киселина, за да се увеличи производството на нормоцити. Ако анизоцитозата се поддържа от сидеропенна анемия, може да се посочи употребата на перорални добавки с желязо (или интравенозно, когато пациентът е симптоматичен и клиничната картина е тежка) и витамин С (допринасящ за повишаване на капацитета). на тялото да абсорбира желязото).

В тежки случаи обаче лечението на анизоцитозата може да включва:

  • Преливане на кръв, за да се компенсира липсата на нормални червени кръвни клетки и да се избегнат усложнения като сърдечна недостатъчност;
  • Спленектомия, ако заболяването причинява тежка анемия или прекомерно патологично разширяване на далака;
  • Трансплантация на костен мозък или стволови клетки от съвместими донори.

В допълнение към специфичните терапии, значението на лечението на анизоцитоза покрива физическата активност, която се практикува редовно, и приемането на здравословна и балансирана диета .

Препоръчано

Кръв в спермата: хематоспермия
2019
Пластир против зачеване
2019
Синдатлия на А. Григоло
2019